​

Behandelingsovereenkomst

​

        Op 1 april 1995 is de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO) in werking getreden. In deze wet is onder andere geregeld: het recht op informatie, het toestemmingsvereiste voor de behandeling, de plicht tot het aanleggen van een cliëntendossier, het recht op inzage in dit dossier en de geheimhouding van cliëntgegevens.

Carmen, Praktijk voor Shiatsu- en Massagetherapie, is als therapeut aangesloten bij de beroepsvereniging Platvorm CGZ en gehouden aan de richtlijnen van de beroepscode. Mocht u onverhoopt klachten hebben, dan kunt u zich voor het klachtrecht wenden tot de beroepsvereniging (www.Platform CGZ-klacht.nl) en voor het tuchtrecht tot de RBCZ, stichting TCZ – Tuchtrecht Beroepsbeoefenaren Complementaire Zorg (www.tcz.nu).

       De cliënt is gewezen op de algemene voorwaarden, welke toegankelijk zijn via de website www.shiatsumassageveendam.nl onder het kopje ‘Extra informatie’, en ontvangt het privacy document.

Informatie van de cliënt wordt uitsluitend aan een huisarts en/of specialist verstrekt of bij hen ingewonnen na uitdrukkelijke toestemming van de cliënt.

        De anamnese van de cliënt wordt vastgelegd in het behandeldossier, evenals deze behandelingsovereenkomst.

Alle eventuele nadelige gevolgen die voortvloeien uit het achterhouden van informatie die aanwezig is in het medisch dossier bij de huisarts, zijn voor verantwoordelijkheid en rekening van de cliënt.

       Bij behandeling van een minderjarige is een handtekening van de ouders/verzorgers verplicht, alsmede een verklaring van ouderlijk gezag.​

Gegevens cliënt:

​

 Naam :                 :

 Geboortedatum :             :

 Woonplaats :                      :

Telefoonnummer:                                        Mail:               :

Datum:                                                          Plaats:

Ik wil de zorgnota ontvangen via               Mail/ post/ direct

Handtekening therapeut                             Handtekening cliënt/ Handtekening meerderjarige 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                    Btw                         : NI 002436108 B11

                                                                    K. v. K.                      : 66324955